ชื่อสถานศึกษา/ชื่อโรงเรียน *
จำนวนนักเรียนรวมบุคคลากร *
ประกันภัยเดิมทำไว้กับบริษัท(โปรดระบุ) *
สำเนาตารางกรมธรรม์เดิม *
Supported file types .jpg, .jpeg, .png, .gif, .pdf
and file is not more than 1 MB
ประวัติการเคลม (ระบุเป็นจำนวนสินไหมรวม) *
ข้อมูลเพิ่มเติมที่ต้องการสอบถาม *
